全國人大代表、中國工程院院當鋪士鐘南山:
  醫生3/4真實收入來自患者 政府給竹北買房醫院的支持不到醫生總收入的四分之一
  秦夕雅 馬曉華
  五年醫改悄然過去,基層醫療制度、基本藥物制度、全民醫保、公共衛生體系初步建立,效果顯著。不過,醫改禮服中最難啃的骨頭——公立醫院改革卻始終進展緩慢。今年的政府工作報告提出,2014年縣級公立醫院綜合改革試點擴大到1000個縣。這塊“硬骨頭”到底應該怎麼“啃”,《第一財經日報》昨日專訪了全國人大代表、中國工程院院士鐘南山。他建議,政府要加大對公立醫院的投入力度,並給予中國醫務人員稍高收入。
  三條關鍵字行銷標準衡量醫改成果
  第一財經日報:作為一個醫務人員,您如何看待汽車借款當前的公立醫院改革?
  鐘南山:作為一個公眾對醫改的評價,主要是看:一、“看病貴,看病難”是否有效解決了;二、醫患關係緊張的醫療環境是否改善了;三、作為醫改主力軍的廣大醫務人員的積極性是否真正調動起來了。用這三條標準來衡量,目前的醫改沒有取得明顯的突破,其癥結在哪裡?
  上述三個矛盾集中反映在大醫院。“看病貴,看病難”,集中發生在大醫院:在大醫院看病檢查多、處方大,因而看病貴;醫患關係緊張也在大醫院:排隊長,看病短,溝通少,醫患信任難改善。中國醫院協會發佈的資料表明,三級醫院是暴力傷醫的重災區,近年來,73.33%的三甲醫院發生過暴力傷醫事件,59.63%的醫院院長曾經受到圍攻威脅,61.48%的醫院發生過擺設花圈、設置靈堂等現象。
  大醫院醫生也沒有起到醫改主力軍的作用。如果醫改沒從醫院的體制改革上讓他們看到可改變現狀的前景,反而通過現行醫改方案使醫生的收入進一步減少,在社會上更受到歧視,那他們的積極性從何而來?
  醫生收入來源不合理
  日報:您如何看待當前醫生的收入以及灰色收入的問題?
  鐘南山:首先分析一下當前醫生的收入。在我國政府某些部門和一般公眾看來,醫生通過很多不合理的途徑獲得大量的灰色收入,行為惡劣。
  以廣州某中等三甲醫院中級以上醫生中位數收入為例,醫生的平均收入,2012年賬面工資為41077.12元/年,實際收入(包括計稅勞務、政策性福利包括公積補貼、住房補貼、雙補貼)為176320.70元/年。2013年賬面工資為46042.10元/年,實際收入為190644.23元/年。這個收入較廣州市的公務員、普通事業單位職工的平均收入稍高;但與廣州市社會平均收入相比處於偏低水平。
  目前大醫院的醫生收入基本合理,但這個收入主要不是來自政府,而是來自患者,醫生除了“賬面工資收入”為政府提供以外,其他收入完全依靠醫院本身的經營收入分配,政府只給予一些政策即允許醫務人員在計稅勞務、政策性福利上發放獎金。醫院為了保證醫生收入及醫院運行,通過提取藥品差價,特別是擴大病床數量、建立分院、診治更多的常見病,甚至增加檢查項目等辦法來提高收入。醫生收入的相對合理性與收入來源的不合理性存在尖銳的矛盾。
  其次,醫生的勞動價值在我國沒有體現。在就醫總費用中,藥費貴、檢查費貴,但診療手術費便宜,這恰恰最能反映醫生的專業水平和智慧。
  日報:您如何看待當前醫患關係緊張問題?
  鐘南山:醫患關係緊張的主要原因(80%)在於缺乏溝通,由於醫院要維持運轉必然要制定業務指標(不達到看病數量指標就扣獎金),換句話說,醫生看病人越多越好。先不論醫生的醫德問題或患者不尊重醫生問題,試想一個醫生半天內看50~60個病人,哪有溝通的時間?“排隊3小時看病3分鐘”,沒有溝通就容易誤解。醫患溝通越來越少,導致醫患緊張愈演愈烈。
  目前不少大醫院還熱衷擴張,或擴大床位,或建分院,名為充分調動醫療資源,幫助居民就地解決疾病診治難題,實際上最主要的目的是增加收入,這種做法並未對社區醫療衛生單位起到扶持作用,相反和基層醫院競爭診治常見病、多發病,不利於我國金字塔式醫療結構的發展。
  以上不合理的收入來源(如藥差價收入)正是醫改的內容,醫生的收入又不能從政府層面解決,醫生沒有看到醫改給他們帶來的好處,反而在相當多的公眾心目中成了改造對象。這就是我今天發言的題目:《拋開醫生搞醫改,莫讓醫改變成“改醫”》,其對我國醫療健康事業發展的危害不堪設想。
  “三醫聯動”提高醫院公益性
  日報:您建議未來醫改應該如何改?
  鐘南山:克強總理的發言一針見血:政府要從自身找原因。最重要是改變理念,對現行的醫療體制進行大改革,使醫改真正體現習近平總書記所說的成為提高治理能力和治理體系現代化的範本。
  首先,從政府到全社會都要樹立尊重生命的理念。要體現對健康醫療的重視,首先是增加這方面的投資。2012年政府對健康事業的投資占GDP的5.15%,明顯低於其他國家。制度安排上,政府應給予中國醫務人員稍高收入。
  第二,增加公立醫院的公益性。政府給醫院的支持不到醫生總收入的四分之一,這根本體現不出公立醫院的公益性,也永遠不能做到醫葯分家。只有解決了醫院的公益性才能解決醫生收入的合理性。
  建議在醫保上挖掘潛力。城鎮醫改推進困難,其中一個重要原因是城鎮醫保由社保部門管理,衛生部門缺乏有效的調動手段。城鎮職工和居民醫保經費是提高醫院公益性、推動醫改的重要抓手。但目前這兩方面的醫保經費由社保部門管理,由於社保部門不承擔對醫改和醫療質量的責任,因此對改革公立醫院運行機制、補償機制、收付費等方式缺少考慮,甚至在某些政策中形成對醫改的掣肘。有關部門只關心兩種醫保不要超支,並將節約多少作為成效的衡量。
  實踐證明,“三醫聯動”(醫療、醫保、醫葯)是提高公立醫院公益性、調動醫務人員積極性的重要措施。因而建議新農合、城鎮職工醫保和城鎮居民醫保應統一整合在衛計委一個部門來承擔,這種體制在國際上已成為常規。在171個國家中,有120個(占70%)由衛生部管理,其中88個由職能單一的衛生部管理,32個由衛生大部制管理。我國應順應國際上慣用的“三醫聯動”管理模式。
  第三,要加強對醫務人員的人文教育,並實行淘汰制。
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